听说了没？
国家出手组织冠脉支架集中带量采购。
直接把以前均价1.3万的心脏支架给砍到了700元左右，最低报价仅469元。
13000，降到700...
这个价格差，直接把柴妹人都看傻了。
01
心脏支架为何物？
心脏支架一直被誉为“医疗器械皇冠上的明珠”，常年稳居医疗器械销量第一的宝座。
这东西的作用说起来其实挺简单。
柴妹举个例子，下图是某患者的心脏血管造影图，可以清晰的看到心脏主动脉的一小段血管非常狭窄。
这里的堵塞率高达95%，一旦情绪激动，血液流不过去，人就没了。
即使平日里卧床修养，也会导致心肌局部坏死，最后发展成心肌梗塞，致其死亡。
不想死，就要植入心脏支架，把血管撑开，让血液能够正常流通。
因此心脏支架也被人称之为减少患者死亡的最好手段。
柴妹曾看到《中国心血管健康与疾病报告2019》统计过的数据。
目前我国心血管患者高达3.3亿，每年要用掉上百万个心脏支架。
而这只是患病的其中10%，还有90%的患者选择不做手术，用药物压制，原因就一个字——贵。
无论是进口支架，还是国产支架，价格都普遍维持在五位数以上。
再加上医院做手术时其他的费用，植入支架便成了普通人可望而不可即的一座大山。
02
国家集采冠脉支架
2018年，国家开展了药品集中采购改革，试图将“天价药”给打下来，两年过去，成效显著。
于是这一次，国家又盯上了医疗器械。
可能还有很多人对集中采购制度不太了解。
通俗来讲，集中采购就是国家把市场捏在手里，统一组织企业的采购进货业务。
值得一提的是，医疗器械与药品类似，研发费用、成本费用、专利费用等交织在一起，价格不好分摊。
所以国家干脆就不定价了。
11月5日，国家对心脏支架进行集采，啥要求都没有，就一句话。
“心脏支架究竟值多少钱，你们自己说了算，想报多少报多少”。
全国所有的订单，全部给报价最低的十家企业，其他一概不管。
好家伙，我踏马直接好家伙。
此话一出，国内外药企全慌了。
谁价格低，订单就给谁，导致所有企业在报价前都得先掂量掂量。
山东吉威直接报出了全场最低价——469元。
国外药企也不甘落后。
美国的波士顿科学，报出的价格仅为776元，全球最大的医疗器械巨头企业美敦力，报出的价格仅为648元。
几万块，降到几百块...
以前医保局的专家下场把药品砍价到2折，药企代表就哭天喊地哀求国家给条生路。
现在让他们自由报价，出手就是0.5折。
说是药企做慈善？柴妹脚后跟儿都不信。
药企的定价策略，一定是在成本的基础上加一个可接受的利润，毕竟任何企业都不会做亏本买卖。
所以真相只有一个。
即便降幅高达96%，他们也能赚到钱。
03
支架价格骤降背后
曾有网友用一句话来形容支架价格里的水分，“就像毛巾里的水，不用拧，就会往下淋”。
按照不少业内人士的预估，一个心脏支架的成本最多也就在三百左右。
能卖出五位数的价格，完全就是流通环节过多，导致的价格虚高。
中国价格协会曾做过统计，支架从出厂到患者用上，要经过独家代理商、省级经销商、地市各级经销商、医院等多个环节，平均加价 2.28 倍。
300×2.28×2.28×2.28×2.28......
一层层的往上翻，价格自然也就涨上去了。
除此之外，医疗器械免不了要“疏通关系”。
一个医疗用品，必须卖去医院。
但一般医院都有自己的进货渠道，你想要把高昂价格的支架卖过去，自然少不了“疏通关系”，也就是我们常说的“人脉”。
至于疏通对象和怎么疏通...懂得自懂。
“中间商赚差价”与“疏通费”是比较常见的涨价模式。
还有一种不常见的，就是“过度医疗”。
早在七年前，就有记者卧底医疗行业，扒出每放一个进口支架，医生回扣2000。
在这种暴利下，一些不良医生会为了回扣故意消耗支架，给原本不需要动手术装支架的病人植入支架。
我们都知道，手术有风险。
而大多有关心血管疾病的患者都是年龄较大的老人，原本不需要安装支架的他们，被医生装上支架，并支付几万元的高昂费用。
一个字，冤。
而造成这一切的罪魁祸首，就是行业里的暴利。
04
此后医生利润如何？
心脏支架降价的消息曝出后，有人欢喜有人忧。
有网友说，以前做手术医生至少还有点灰色收入，现在榨干了水分，医生每台手术依旧承担辐射风险，却只剩那点补贴了。
首先要确定一点，做心脏手术的医生，的确会有那么点儿灰色收入。
去年有个被曝光的大新闻，某心血管内科主任医师十年收回扣超五百万元人民币。
央视新闻也报道过类似事件。
证明医生吃回扣的现象普遍存在，不过柴妹相信，这只是其中少数。
况且做介入手术要承担辐射风险，每给一个心血管患者植入心脏支架，医生就会多遭受辐射侵入。
而大多医生的收入与付出明显不成正比，因此网友们担心医生的收入无可厚非。
但你们以为国家没想到这一层吗？！
国家想的可比我们深远多了。
众所周知，之前心脏支架虽然贵，但是可以使用医保报销。
而之前包括医生在内的“中间商”，抠出来的钱就有大部分来自于医保基金。
现在支架价格便宜了，医保报销的比例自然也会随之调整。
于是国家结余了大量的医保支出（据悉这一改革国家给明年的医保基金省下了109亿人民币）就能以其他的形势发放给医生，比如绩效和补助之类的。
其实换种说法，就是把之前收回扣的灰色收入，给透明化、合法的继续支给医生。
这样做还有另一个好处，便是医生可以用技术和能力来赚适当的金钱。
工人日报说过，医疗的本质是医生通过设备、器械和药品实现治疗患者的目的，离开了医生的智慧，设备和药品只是一堆摆设。
而国家现在正在做的，就是让智慧的价值回归。
让我们知道，保障医生的待遇并不只是说说而已。
05
企业与患者之间的利害
除此之外，支架降价后，企业是否会偷工减料的问题，也很重要。
柴妹在搜索相关新闻时，不止一次的看见网友们对此表示担心。
但是咱们得明白一个事儿。
支架的暴利，主要是“中间商赚差价”，而不是企业坐地起价。
因此这个集采改革，打击的是“中间商”，不是企业、不是医生、更不是患者。
天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心，在集采前就已经对检测能力进行摸底。
保证这些以最低价中选的企业产品质量可追溯，确保每一个产品用到患者身上是安全有效的。
所以不必担心几百块钱支架的质量问题。
可以说，若以后真出了问题，最慌的反倒是国家。
在这次的集采改革中，国家限制了支架的材质。
但这并不构成问题，不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%到80%可相互替代。
只有极少数特殊规格不可替代，而这种特殊规格，中国企业也能满足。
至于以后的质量问题，那就更不是事儿了。
四个字可概括——薄利多销。
咱们前面也说了，以前支架贵，导致所有心血管患者只有10%有能力植入支架。
虽然只有10%，但我国每年也使用150多万个心脏支架。
而现在一个支架就几百块钱，所有的心血管患者都有能力植入支架，中国市场这么大，企业还愁支架卖不出去？
只要有市场，就可以实现薄利多销。
再加上如今国家作为垄断性的采购方，整个市场的订单都握在手里，企业再也不用出去跑订单，也不用跟各大医院“疏通关系”。
处于同一条起跑线的他们，唯一的竞争方式，就是在质量上下功夫，就更没可能恶性竞争，破坏行业。
若哪家企业被国家踢出采购名单，那可后悔都来不及了。
当然，国家现在逼着企业降价，对比之前，他们的毛利润肯定是被压缩了。
文件出台那几天，相关企业的股价绿成了一片大草原。
但就长远发展来看，国家敢这么做，显然是深思熟虑后的结果。
综上所述，国家此举直接把之前的中间商给踢出局，把医生吃的回扣给摆在台面上，给医保基金省下了一大笔钱。
最后柴妹总结下来就一句话，心脏支架改革无论是对企业、行业、医生还是消费者，都是好事儿。
鼓掌。
主笔 | 小陆
编辑 | 四少
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